[별지 제1호 서식]

시설물 사용신청서
소속기관명(단체명)		주 소
대표자		담당자
전화번호		휴대폰번호
대관시설	□아트홀 □관현악실 □실내악실 □갤러리 □기타( )
공연일자	년 월 일 요일 ~ 년 월 일 요일 ( 일간)
공 연 명
공연장르	□클래식음악(국악,재즈등) □연극,무용 □뮤지컬,오페라 □대중음악 □기타( )
목적 및 내용	(구체적으로 정확히 기술) ※ 필요시 공연계획서 첨부 (별지 제2호 서식)
사 용 인 원	명
사 용 기 간	년 월 일 시 분 ～ 년 월 일 시 분 까지
부대시설 신청	사용부대시설명	단위	사용부대시설명			단위
	피아노(영창) ※조율비별도	( )대	냉방		시 분~ 시 분	( 시간)
	덧마루 ※사용자측 설치 및 원상복구	( )개	난방		시 분~ 시 분	( 시간)
	빔프로젝트	( )회	등유 난로			( 대)
	분장준비실	( )실
대 관 료	기본대관료 ( )원 + 부대시설 ( )원 = ( )원 ✤ 대관료납입계좌번호 : 농협 141-01-301641 (예금주 : 경기예술고)
수집하는 개인정보 항목	성명, 직업(단체명), 주소, 연락처
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 행정재산 일시 사용․ 수익허가를 위하여 사용됩니다. ① 사용허가에 따른 신청인 구분 및 사용허가 통보 ② 사용료 산출
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 3년 또는 개인정보 삭제 신청 시까지입니다. 또한 삭제 요청 시 개인의 정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의함 □ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □
※ 첨부: 사용승인조건 확약서 1부. 위와 같이 귀 교의 행정재산을 일시 사용함에 있어 「경기도교육비특별회계 소관 공유재산 관리 조례」 및 같은 조례 시행규칙, 「경기도교육청 지역사회의 학교시설 이용 활성화 조례」, 「경기도 고등학교 이하 각급학교 시설의 개방 및 이용에 관한 규칙」, 「경기예술고등학교 시설 사용 규칙」 및 「경기예술고등학교 시설 일시사용 허가조건」등의 제반 규정을 준수할 것을 서약하고 일시 사용허가를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 신 청 일 : 20 년 월 일 단 체 명 : 신 청 인 : (인) 경기예술고등학교장 귀하

【별지 제2호 서식】

공  연  계  획  서

주 최 :	주  관 :	후원 등 :

공연 소요 시간 :	미성년자 관람여부 :                 관람요금 :

공연 취지

공연 개요

공연장 사용일정 (공연장 개방시간, 무대 및 조명 설치시간, 리허설 시간, 공연시간, 철수시간 등 자세히 작성)

프로그램 내용

출연자 및 단체 소개 (출연예정인원       명, 연령 :     세~     세)

대관 단체 주요 공연 경력

첨부: 1. 공연 상세 줄거리

2. 출연자, 단체 소개 및 공연경력

3. 출연계약서, 사업자등록증, 필요시 외국인 국내공연추천서 등

단체(개인)명 :                    (인)

경기예술고등학교장 귀하